서론

뇌졸중 생존자는 기능적 제한, 특히 움직임에 대한 제한이 있어, 균형 및 보조기 보행 훈련은 보행을 개선하고 이동성을 회복하며 낙상을 예방하기 위해 뇌졸중 재활에 필수적이다. 만성 및 아급성 뇌졸중 환자에서 다양한 AFO가 기능적 결과에 미치는 영향을 비교했으며, AFO가 보행 능력 및 기능적 성능을 개선한다고 보고 되었다. 과거 연구가 과제별 운동 및 로봇 보조 치료를 강조했지만, 균형 훈련 및 AFO와 같은 보조 장치 결합에 대한 인식이 높아짐에 따라 초점이 바뀌었다. 이 연구는 뇌졸중 재활을 최적화하기 위한 균형 훈련 및 AFO와 같은 보조 장치 결합을 통해 만성 편마비 뇌졸중 환자의 하지 기능 및 이동성을 향상시키고 보행 결과 개선을 위한 재활 프로토콜을 개선하는 것의 증거 기반을 얻고자 한다.

방법

총 32명의 편마비 뇌졸중 환자(소뇌 출혈성 뇌졸중)32명(실험군 16명과 대조군 16명)이 참여하였다. 신경가소성과 회복 잠재력으로 인해 재활 중재가 효과적인 중요한 시기인 아급성기 12~18주 환자를 대상으로 시행하였다.
Balance exercises : ABC 균형 자신감 척도, TUG 검사, 10MWT는 중재 전후 평가 시행. 전통적인 균형 훈련은 각 세트당 10회 반복, 세션당 3세트, 주 3회, 4주 동안 시행되었다. 앉은 자세 균형 운동(앉기, 서기, 한 발 서기) 및 동적 균형 운동(체중 이동, 탠덤 보행, 계단 오르기)이 포함된다. 균형을 위한 운동에는 발을 함께 서기("좁은 기저면 지지"), 한 발을 다른 발 바로 앞에 서기("탠덤 자세"), 눈을 뜨고 감고 서기, 다방향 기능적 손 뻗기 및 대각선 걷기, 제자리 걷기와 같은 유사한 움직임을 수행한다.
실험군은 4주 동안 AFO 및 균형 훈련을 받게 됩니다(세트당 10회 반복, 세션당 3세트, 하루 1회, 주 3일, 운동 후 매일 6시간 동안 AFO 착용). 규정된 AFO 사용 시간(하루 6시간) 준수 여부는 환자가 직접 기록한 기록을 통해 모니터링 한다. AFO는 발목과 발의 안정성을 높이기 위해 두꺼운 내측 및 외측면을 가진 4mm 폴리프로필렌 시트로 구성되었다.

Orthotic gait training : 폴리프로필렌은 가볍고 내구성이 뛰어나며, 유연성이 뛰어나고 비용 효율성이 뛰어나 보행 개선을 위한 맞춤형 보조 장치/보조기 제작에 적합하다. 훈련 과정은 초기 훈련, 동적 훈련, 고급 훈련으로 구성된다.

• 초기 훈련: 체중 이동, 앉았다 일어서는 자세 전환, 보조기를 이용한 보행 등 자세 조절 및 정적 균형에 중점을 둔다.
• 동적 훈련: 탠덤 걷기, 장애물 넘기, 지지 없이 서기 운동을 포함한 기능적 이동성을 강조한다
• 고급 훈련: 이중 과제 활동, 장애물 탐색, 사회 보행을 포함한 적응적 보행 및 지구력을 향상시킨다.

보행 대칭성을 개선하고, 안정성을 강화하며, 환측 체중 부하를 촉진하고, 신경 가소성을 증진한다.

Activities specific balance confidence (ABC) scale : ABC 척도는 개인이 균형을 잃거나 불안정해지지 않고 다양한 활동을 수행하는 데 대한 자신감을 측정하기 위해 설계된 자가 보고형 설문지이다. ABC 척도는 각각 다른 활동을 설명하는 항목으로 구성된다. 응답자는 예를 들어 집안을 걷거나, 발끝으로 서서 물건을 잡거나, 바닥에서 슬리퍼를 줍거나, 계단을 오르내리는 것과 같이 균형을 잃지 않고 각 활동을 완료하는 데 대한 자신감을 0%(자신감 없음)에서 100%(완전한 자신감)까지의 백분율 중 하나를 선택하여 평가한다.

Timed up and go (TUG) trial
10 m walk trial

결과

1. AFO 병행 한 군에서 통계적으로 유의미하게 개선되었다.
   step length, stride length 및 10MWT(평균 전 속도: 0.31 ± 0.03m, 후 속도: 0.40 ± 0.03m) 및 TUG 검사(평균 전: 27.04 ± 2.04초, 후: 20.55 ± 2.30초)와 같은 지표에서 유의미한 개선을 보였다.
2. 대조군은 최소한의 개선만 보였으며AFO 병행군에서는 잉크 발자국 측정법으로 공간적 보행 대칭성 개선을 확인하였다.

결론

효과적인 재활 전략은 뇌졸중 환자의 보행 회복을 향상시키는데 필수적이며, 장기적인 기능 향상에 중점을 둔다. AFO와 균형 훈련을 병행하면 편마비 뇌졸중 환자의 보행 역학과 기능적 이동성이 향상된다. 이는 이 접근법의 잠재적인 치료적 이점을 시사한다. 반면, 대조군은 보행 수행 능력에서 개선 정도가 낮았다. 이러한 결과는 뇌졸중 생존자의 기능적 이동성을 최적화하기 위해 AFO 치료와 물리치료를 병행하는 것의 중요성을 강조한다.