Pediatric flatfoot: cause, epidemiology, assessment, and treatment

David M. Dare and Emily R. Dodwell

Curr Opin Pediatr 2014, 26:93-100

Key points

· Almost all toddlers and children under the age of 6 have flexible flatfeet.

· The medial arch typically develops within the first decade of life,

although a small proportion of flatfeet persist into adulthood.

· Obese and overweight children are more likely to have flatfeet.

· No evidence exists to support the role of orthotics in changing the natural

history of arch development.

· Orthotics or surgery may be an option for symptomatic children,

whether the deformity is flexible or rigid.

소아 평발은 성장의 정상 변이인 통증없는 유연성 평발부터 tarsal coalition, collagen abnormalities, neurologic disease 혹은 다른 병변에 의한 견고하고 통증이 있는 평발까지 다양한 형태가 있다. 그러므로 주의 깊은 병력 청취, 진찰 및 선택적인 진단적 검사 등이 각각의 아동에게 적절한 치료를 결정하기위해 중요하다.

1. 병력 청취

평발 발생 나이, 통증의 유무, 위치, 양상, 및 유발요인, 손상의 병력, 과유연성의 가족력 및 환아의 평발에 대한 보호자의 관심 부분(예) 발의 모양 혹은 통증이나 기능적 문제 등) 등에 대하여 확인하여야한다.

2. 진찰

맨발과 신발 신은 상태 모두에서 보행 양상을 검사한 후 발은 어깨 넓이로 벌인 상태에서 중립 위치에서 평가한다. 이때 체중 부하 시 내측 아치의 존재 및 navicular prominence의 위치를 확인하고 heel valgus도 측정한다. 고관절 및 경골의 염전 정도를 확인하고(과도한 경골 외염전은 평발처럼 보일수 있다) 고관절, 무릎, 발목 및 거골하 관절, 전족부 관절의 관절가동범위도 측정하여야 한다(발목 배측 굴곡의 제한도 평발을 야기 할 수 있다). 전반적인 신경학적 검사 및 ligamentous laxity도 평가해야한다.

Figure 1. Seven-year-old with asymptomatic flexible flatfeet. (a) Weight bearing, the arch is diminished, and hindfoot valgus is apparent. (b) Weight bearing on toes, the arch reconstructs and the hindfoot appropriately swings into varus

3. 진단적 검사

1) X-ray

가능하면 체중부하 상태에서 시행한다. 전후방 사진에서 Meary's angle(talar-metatarsal angle)을 측정하여 평발에서 외전의 정도를 알 수 있고coalitions,이나 accessory bones 등도 확인할 수 있으며 측방 사진에서는 lateral Meary's angle, calcaneal pitch, navicular height 등을 이용하여 평발의 정도를 알 수 있다.

비체중부하 사진인 internal oblique view는 calcaneo-navicular coalition 확인에 이용할수 있고 external oblique view는 accessory navicular bone을 보기에 가장 적합하다.

Harris-Beath view는 subtalar joint의 middle facet을 볼수 있고 oblique medial facet이 20도 이상 각이 지면 subtalar coalition을 강력히 시사한다.

Salzman view는 axial weight bearing view로 heel valgus 각도 측정에 유용하고 최대로 족저 굴곡과 배측 굴곡한 측방 사진은 oblique talus와 congenital vertical talus를 구별하는데 도움이 된다

FIgure 2. A-P foot X-ray showing talar Figure 3. Harris–-Beath view showing

under coverage. Lateral X-ray showing an oblique medial facet consistent with

decreased calcaneal pitch and apex fibrous subtalar coalition.

plantar Meary’'s angle.

2) CT and MRI

CT는 tarsal coalition을 평가하는 데 가장 적합한 검사이고 MRI는 posterior tibial tendon의 이상이나 fibrous 혹은 cartilagenous coalition을 평가하는데 도움이 된다.

4. 치료

현재까지 소아의 유연성 평발에 보조기의 사용이 효과적이라는 것에 대한 과학적 근거는 제한적이다. 유연성 평발을 가진 대부분의 아동은 증상이 없고 특별한 치료도 필요하지 않으며 통증이 없는 견고한 평발을 가진 아동도 특별한 치료가 요구되지 않으나 통증이나 기능적 소실이 있는 경우에는 보조기나 수술로부터 도움을 받을 수 있다.