ÃÖ½Å³í¹®¸®ºä
   
Diabetic Foot Considerations Related to Plantar Pressures and Shear
±Û¾´ÀÌ : °ü¸®ÀÚ ³¯Â¥ : 2023-11-17 (±Ý) 10:43 Á¶È¸ : 625

Diabetic Foot Considerations Related to Plantar Pressures and Shear

¹ß¹Ù´Ú ¾Ð·Â ¹× Àü´Ü·Â°ú °ü·ÃÇÏ¿© ´ç´¢¹ß¿¡¼­ °í·Á »çÇ×

Jessi K. Martin, Brian L. Davis

Foot Ankle Clin. 2023 Mar;28(1):13-25. doi: 10.1016/j.fcl.2022.11.004.

 

1. CLINICAL SIGNIFICANCE OF DIABETIC FOOT ULCERATION

-´ç´¢º´¼º Á·ºÎ±Ë¾ç(Diabetic foot ulcers (DFUs))´Â ´ç´¢º´ÀÇ °¡Àå ÈçÇÑ ÇÕº´Áõ Áß ÇϳªÀ̸ç, 15%¿¡¼­ 25%°¡ Æò»ýµ¿¾È Á·ºÎ±Ë¾çÀÌ ¹ß»ýÇÑ´Ù. Á·ºÎ±Ë¾çÀÇ °¡Àå ÈçÇÑ ÇÕº´ÁõÀº °¨¿°/Àý´ÜÀ̸ç, ±Ë¾çÀÇ 50% ÀÌ»óÀÌ °¨¿°µÈ´Ù.

-±Ë¾ç Àç¹ßÀÇ À§ÇèÀ» Áõ°¡½ÃÅ°´Â ¿äÀÎÀº 7.5 ÀÌ»óÀÇ Hb A1C °ª, °ñ¼ö¿°ÀÇ Á¸Àç, ±×¸®°í 10 ÀÌ»óÀÇ ³ëÀÎ ¿ì¿ïÁõ ôµµ Á¡¼ö µîÀÌ ÀÖ´Ù (Fig 1). DFUÀÇ º´ÀÎÀº ´Ù¸éÀûÀ̸ç (Fig 1) Àå±â°£ÀÇ Àß Á¶ÀýµÇÁö ¾Ê´Â Ç÷´ç¿¡¼­ ºñ·ÔµÈ´Ù (Fig 2).

-¸»ÃʽŰ溴ÁõÀº Á¤»óÀûÀÎ º¸ÇàÀ» ¹æÇØÇÏ¿© ºÒ¾ÈÁ¤, º¸ÇàÀÌ»ó, ¾Ð·Â ºÐÆ÷ º¯È­¸¦ À¯¹ßÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ®ÀÖ´Ù. ¸»ÃʽŰ溴ÁõÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì, ³ôÀº ¾Ð·ÂÀÌ ´ç´¢º´¼º Á·ºÎ±Ë¾ç ¹ß»ý°ú ¿¬°üµÈ´Ù´Â ¸íÈ®ÇÑ Áõ°Å´Â ÀÖÁö¸¸, ÇÏÁö¸¸ ³ôÀº ¾Ð·ÂÀÇ ºÎÀ§°¡ Ç×»ó Á·ºÎ±Ë¾çÀ¸·Î ¹ß»ýÇÏ´Â °ÍÀº ¾Æ´Ï´Ù. ½ÇÁ¦·Î ±Ë¾ç ºÎÀ§ÀÇ 30%¸¸ÀÌ Á·ºÎÀÇ ³ôÀº ¾Ð·Â ºÎÀ§°ú »ó°ü°ü°è°¡ ÀÖ¾ú´Ù. Shear´Â DFUÀÇ ¿øÀÎÀ» È®ÀÎÇϴµ¥ µµ¿òÀ» ÁÖ´Â ¶Ç ´Ù¸¥ »ýü¿ªÇÐÀû ¸Å°³º¯¼öÀÌ´Ù. Shear´Â Á¶Á÷ ÇãÇ÷À» À¯¹ßÇϱâ À§ÇØ ÇÊ¿äÇÑ ¾Ð·ÂÀ» ÀǹÌÀÖ°Ô °¨¼Ò½ÃŲ´Ù (Fig 3).



2. SHEAR VERSUS PRESSURE

-Pressure¿Í Shear ÃøÁ¤Àº DFUÀÇ ¿¹¹æ¿¡ Áß¿äÇÑ ¿ªÇÒÀ» ÇÑ´Ù. Shear, ¶Ç´Â friction force¿¡ ´ëÇÑ Çؼ®Àº »ó´çÈ÷ ´õ ¾î·Æ´Ù. ¿¹¸¦ µé¾î, pressure¿Í shear´Â ´Ü¼øÈ÷ ¸¶Âû°è¼ö¿¡ ÀÇÇØ °ü°è°¡ ÀÖ´Ù°í »ý°¢µÇ¾îÁöÁö¸¸, pressure flatformÀ» ȯÀÚ°¡ ¹âÀ» ¶§, pressure¿Í shear´Â °ÅÀÇ °ü·ÃÀÌ ¾ø´Ù. »ç½Ç, pressure°¡ °¡Àå ³ôÀº ÁöÁ¡¿¡¼­ shearÀº Á¾Á¾ 0ÀÌ µÉ ¼ö ÀÖ´Ù (Fig 3). pressure¸¦ ½Ã°¢È­ÇÏ´Â °ÍÀº °£´ÜÇÒ ¼ö ÀÖÁö¸¸ (Fig. 4A), ƯÁ¤ shear ÆÐÅÏÀÇ ¿øÀÎÀ» ÆľÇÇÏ´Â °Í (Fig. 4B)Àº ¿©·¯ ¼¾¼­¿¡ °ÉÃÄ  ¹ßºñƲ¸², ½½¶óÀ̵ù ¹× ¸¶Âû Â÷ÀÌÀÇ ¿µÇâÀ» °áÇÕÇؾßÇÑ´Ù. »Ó¸¸¾Æ´Ï¶ó shear´Â sagittal°ú frontal planesÀ» Æ÷ÇÔÇÑ ¿©·¯ Æò¸é¿¡¼­ ¹ß»ýÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.



-Pressure¿Í shear Å©±âÀÇ ºñ´Â ´ç´¢º´¼º ½Å°æº´Áõ ȯÀÚ¿¡¼­ º¯°æµÈ´Ù. ÀÌ´Â ÇâÈÄ ±Ë¾ç ¹ß»ýÀ¸·Î ³ªÅ¸³¯ ¼ö ÀÖ´Ù. Á·Àú¸éÀÇ shearÀ» °í·ÁÇÏ¿´À» ¶§, Davis´Â ¡°wrinkled carpet effect¡±·Î ¾ð±ÞÇÏ¿´´Ù. Pressure °ªÀº ¹ß ¾Æ·¡ÀÇ °¢ À§Ä¡¿¡¼­ÀÇ ¾Ð·Â°ªÀÌ´Ù. ÀÌ´Â ¡°hills and valleys¡±À» ³ªÅ¸³»´Â ±×·¡ÇÈÀ¸·Î À̾îÁø´Ù. ¿©±â¿¡ shear °ªÀÌ Æ÷ÇԵǸé wrinkled carpetÀ¸·Î À̾îÁö¸ç »óȲÀº ´õ º¹ÀâÇØÁø´Ù.

-Pressure¿Í shearÀÇ combinational loading°ú ±Ë¾ç À§Ç輺°úÀÇ °ü°è¿¡ ´ëÇÑ ¿¬±¸´Â ¾ø´Â °ÍÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù.

 

3. HISTORY OF THE PLANTAR PRESSURE AND SHEAR MEASUREMENTS AS RELATED TO ULCERS

-Peak pressure¿Í ±Ë¾ç À§Ä¡ »çÀÌÀÇ ¾àÇÑ »ó°ü°ü°è¸¦ °í·ÁÇÒ ¶§, ÀϺΠÇüÅÂÀÇ shear (possibly coupled with pressure)´Â ±Ë¾çÀ» À¯¹ßÇÒ °¡´É¼ºÀÌ ³ôÀº °ÍÀ¸·Î ÆǴܵȴÙ.

-´ç´¢º´ Á·ºÎ ¿¬±¸ÀÚµéÀº ¡°shear stress ÃøÁ¤Àº ¿©ÀüÈ÷ ¾î·Á¿î ¸ñÇ¥¡± ¶ó°í ¾ð±ÞÇÏ¿´´Ù. shock material È¿°ú¸¦ ÇØ°áÇÏ´Â ÇâÈÄ in-shoe shear sensors ±â¼ú¿¡ ´ëÇÑ ´É·ÂÀº ¿©ÀüÈ÷ ¹ÌÇØ°á ¹®Á¦ÀÌ´Ù.

 

4. CHARCOT ARTHROPATHY AND FOOT ULCERATION

-Charcot arthropathy´Â DFU¸¸Å­ ³Î¸® ÈçÇÏÁö´Â ¾ÊÁö¸¸, ´ç´¢º´°ú ¸»ÃʽŰ溴ÁõÀÌ ÀÖ´Â »ç¶÷ÀÇ 35%¿¡¼­ ¹ß»ýÇÑ´Ù. DFU¿Í Charcot arthropathy´Â ȯÀÚ¿¡°Ô ¶È°°ÀÌ Ä¡¸íÀûÀÌ´Ù.

-Charcot´Â midfoot jointÀÇ Á¡ÁøÀûÀÎ degradationÀ» Ư¡À¸·Î ÇÑ´Ù (Fig. 6). Ä¡·áÇÏÁö ¾Ê°í ¹æÄ¡ÇÒ °æ¿ì ±Ë¾ç (DFU), midfoot arch collapse, °¨¿°, Àý´Ü ¶Ç´Â »ç¸ÁÀ¸·Î ÁøÇàµÉ ¼ö ÀÖ´Ù.

-Charcot°ú DFUÀÇ ÃÖ±Ù ¿¬±¸´Â ÀáÀçÀûÀÎ ¸ð´ÏÅ͸µ ¹× Áø´Ü. midfoot pressure ¹× shear ÃøÁ¤ »ç¿ë¿¡ ´ëÇÑ À¯»çÇÑ ¹æ¹ý·ÐÀ» ¸»ÇÏ¿´´Ù. ¿©·¯ ¿¬±¸¿¡¼­ DFU¿Í Charcot µÎ Áúȯ¿¡ ´ëÇÑ ÀÓ»óÆò°¡¿¡¼­ pressure ¹× shear Æò°¡ÀÇ À¯¿ë¼ºÀÇ °¡´É¼ºÀ» ¸»ÇÏ¿´´Ù.


 

5. FUTURE RESEARCH IN FOOT ULCERATION MONITORING

- DFUÀÇ ÇâÈÄ ¿¬±¸´Â ¿¹¹æ, Á¶±â ¹ß°ß ¹× Á¤È®ÇÑ Ä¡·áÀû °³ÀÔ¿¡ ÃÊÁ¡À» ¸ÂÃß°í ÀÖ´Ù. ÀÌ´Â ÇöÀç wearable sensors, AI/machine learning, smart technology¸¦ ÅëÇØ ´Þ¼ºµÇ°í ÀÖ´Ù.

-InflammationÀÌ DFUÀÇ ÀüÁ¶ Áõ»óÀ̶ó´Â °Í¿¡ ¿¬±¸ÀÚµé »çÀÌ¿¡ °øÅëµÈ »ý°¢ÀÌ Àֱ⿡, ¿¬±¸ÀÚµéÀº ¿°Áõ º¯È­ÀÇ ÁöÇ¥·Î ¹ß ¾Æ·¡ÀÇ ¿Âµµ¸¦ ÃøÁ¤ÇÏ´Â ¹æ¹ýÀ» ¿¬±¸ÇÏ°í ÀÖ´Ù.: Hand-held infrared temperature probe, in-home smart mats (Podimetrics Mat), smart-phone based infrared cameras

- DFU ¿¬±¸ÀÇ ÇâÈÄ ¶Ç ´Ù¸¥ Ãø¸éÀº, DFU ¹ßº´À» ¿ÏÈ­Çϱâ À§ÇÏ¿© ȯÀÚ ¼øÀÀµµ Áõ°¡¿Í wear time °³ÀÔÀÌ´Ù. : ¡°@monitor¡±, Orthotimer, smart watches, smartphone app

 

6. SUMMARY

-DFU´Â º¹ÀâÇÏ°í ´Ù¸éÀûÀÌ¸ç ±¤¹üÀ§ÇÑ ´ç´¢º´ ÇÕº´ÁõÀÌ´Ù. DFU ¹ßº´¿¡ ±â¿©ÇÏ´Â ´Ù¾çÇÑ À§Çè ¿ä¼Ò°¡ ÀÖÁö¸¸, pressure¿Í (´õ ÃÖ±Ù¿¡´Â) shear stresss°¡ skin breakdownÀ» ÀÏÀ¸Å°´Â À§Çè ¿ä¼Ò¸¦ ¸ð´ÏÅ͸µÇϴµ¥ °ü½ÉÀ» ¹Þ°í ÀÖ´Â »ýü¿ªÇÐÀû ÁöÇ¥ÀÌ´Ù. ¿¬±¸ÁßÀÎ DFUÀÇ ´Ù¸¥ ºÐ¾ß·Î´Â Á·Àú ¿Âµµ ÃøÁ¤, Âø¿ë½Ã°£ ¼øÀÀµµ ¸ð´ÏÅ͸µ ¹× ±â°èÇнÀ/AI ¾Ë°í¸®Áò µîÀÌ ÀÖ´Ù. Charcot arthropathy´Â DFU ¹ß»ý°ú °ü·ÃÀÌ ÀÖ´Â ¶Ç ´Ù¸¥ ´ç´¢º´ ÇÕº´ÁõÀ¸·Î, DFU ¹ß»ý°ú ÇÔ²² ¸ð´ÏÅ͸µÇؾßÇÑ´Ù. DFU ¹ßº´°ú Charcot neuroarthropathyÀ» ¸ð´ÏÅ͸µÇÏ°í ¿¹¹æÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù¸é ȯÀÚ »îÀÇ ÁúÀ» Áõ°¡½Ãų ¼ö ÀÖÀ» °ÍÀÌ´Ù.

 

 


À̸§ Æнº¿öµå
ºñ¹Ð±Û (üũÇÏ¸é ±Û¾´À̸¸ ³»¿ëÀ» È®ÀÎÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.)
¿ÞÂÊÀÇ ±ÛÀÚ¸¦ ÀÔ·ÂÇϼ¼¿ä.